Riñones - Ureter - Vejiga - Uretra
RIÑONES
Situación: se ubica sobre la pared abdominal posterior, a la izquierda y derecha de la columna vertebral.
Forma: de aba. Posee dos caras, una anterior y potra posterior; dos bordes, lateral convexo y la media escotado. Dos polos.
Dimensiones y peso: 12 cm longitud, 6 cm de anchura y 3 cm de espesor
Color y consistencia: color rojo amarronado y consistencia firme.
Fascia renal
Es la envoltura fibrosa perirrenal, es una dependencia de el peritoneo.
Lamina fibrosa bastante densa y resistente que se divide en dos hojas, una anterior y otra posterior. Se reúnen superiormente a la glándula suprarrenal e inferiormente al polo inferior del riñón. Medialmente se unen entre si y con los elementos del pedículo renal y se unen con tejido conjuntivo que envuelve troncos vasculares, nervios, ganglios nerviosos y nódulos linfáticos prevertebrales.
Da origen a la lámina intersuprerrenorrenal que separa la capsula adiposa del riñón de la capsula adiposa de la glándula suprarrenal.
Cápsula adiposa del riñón
Separa al riñón y a las glándulas de la fascia renal.
El espesor es mayor en el polo inferior y su cara posterior. Los lobulillos adiposos están separados entre sí por trabéculas conjuntivas.
El espesor depende de la edad y el peso. La grasa aumenta a partir de los ocho años.
Relaciones
Cara posterior:
mismas relaciones entre izquierdo y derecho.
Se apoyan superiormente sobre el diafragma e inferiormente sobre la pared lumbar.
- Segmento diafragmático: se relaciona con el diafragma posteriormente.
- Segmento lumbar: en relación con la fosa lumbar. Posteriormente se extienden los músculos erectores de la columna y el dorsal ancho.
Cara anterior:
· Riñón derecho: en relación anteriormente con la flexura cólica derecha, la porción descendente del duodeno y el hígado.
· Riñón izquierdo: presenta tres segmentos, supracólico o superior, cólico o medio y subcólico o inferior.
· Segmento superior: en relación con el bazo, extremo izquierdo del páncreas y la cola. También el estómago.
· Segmento medio: extremo izquierdo del colon transverso.
· Segmento inferior: colon, mesocolon transverso y algunas asas del intestino delgado.
Borde lateral:
- Segmento superior: en relación con el bazo, extremo izquierdo del páncreas y la cola. También el estómago.
- Segmento medio: extremo izquierdo del colon transverso.
- Segmento inferior: colon, mesocolon transverso y algunas asas del intestino delgado.
del riñón derecho está en relación con el borde inferior del hígado. Del riñón izquierdo en relación con el bazo en su mitad superior y con el colon descendente en su mitad inferior.
Borde medial:
presenta tres segmentos, el hilio renal, el subhiliar y el suprahiliar.
En el hilio renal se presenta una cavidad denominada seno renal, donde discurren los casos, nervios y el conducto excretor, estas estructuras forman el pedículo renal.
Suprahiliar, en contacto con las glándulas suprarrenales. Subhiliar esta bordeado por el uréter.
Polos:
· Superior: conexión con la glándula suprarrenal.
El riñón derecho se encuentra en relación con el disco intervertebral que separa la undécima de la duodécima vertebra torácica. El polo izquierdo del riñón izquierdo se sitúa a la altura de la parte media de la undécima vertebra torácica.
· Inferior: este situado 4 cm superior a la cresta iliaca a la derecha y 5 cm a la izquierda.
Configuración interna. Seno renal:
es una cavidad cuyas paredes están constituidas por el parénquima renal. Posee una profundidad media de 3cm, contiene en un tejido celuloadiposo.
Presenta las papilas renales que son salientes cónicos. Pueden medir de 4 a 10 mm de altura. Existen las papilas simples y las compuestas.
Estructura del riñón
· Parénquima renal: se compone de dos partes: una central, la medula renal y otra periférica o corteza renal.
· Médula renal: posee las pirámides renales, que se disponen de 8 a 10 en cada riñon.
· Corteza renal: color amarillo rojizo, friable. Rodea las pirámides renales con excepción de las papilas renales. Forma las columnas renales.
Vasos y Nervios
- Arterias renales: se divide en una rama anterior y posterior. La anterior es anterior a la pelvis renal. La posterior rodea el borde superior de la pelvis. Se subdividen carias veces y forman en el seno renal dos arborizaciones, la anterior es prepielica y la posterior es retropielica.
- Venas renales: nacen en la superficie del riñen de la unión de pequeñas vénulas convergentes y forman las vénulas estrelladas. Después se dirigen a la base de la pirámide donde se convierten en venas arqueadas. Después las vénulas rectas y parten las venas interlobulares alcanzando el seno renal.
Conductos excretores del riñón.
Comienzan en el seno renal por medio de unos tubos cortos, denominados cálices renales menores.
Desembocan en los cálices renales mayores, los cuales se unen y resultan en el ensanchamiento denominado pelvis renal.
La pelvis se estrecha de superior a inferior y continua hasta la vejiga urinaria por medio de un largo conducto denominado uréter.
Cálices renales menores.
- Conductos membranosos de 1cm de largo, y su numero es igual al de las papilas renales.
- Los cálices renales menores, se abren en un cáliz renal mayor.
Cálices renales mayores.
- Son formados por la unión de dos a cuatro cálices renales menores.
- El número de cálices renales mayores esta entre dos a cinco.
- Habitualmente son 3, y se denominan superior, medio e inferior.
- Los cálices renales mayores se abren en la base de la pelvis renal.
Pelvis renal.
Esta situada en la conjunción de los cálices renales mayores.
Configuración externa.
- Presenta una forma de embudo aplanado, su base mide por termino medio de 20 a 25 mm de altura.
- Presenta, 2 caras, una anterior y otra posterior, un borde superomedial convexo y oblicuo inferior y medialmente, un borde inferior casi horizontal, un vértice inferior que se continua con el uréter y por último una base situada en el seno renal.
- Cuando la pelvis renal es ampular, los cálices renales mayores son cortos.
- Cuando la pelvis renal en ramificada, los dos extremos de su base tienen continuidad con los cálices renales mayores superior e inferior.
Relaciones.
Parte extrahiliar de la pelvis.
- Primero con la arteria renal y su rama anterior que rodea el plexo renal.
- Posteriormente, la pelvis renal se corresponde con el musculo psoas mayor y la apófisis costal de la primera vertebra lumbar a la izquierda.
Parte intrarrenal.
- La pelvis se hunde en el seno renal.
Las dos caras de la pelvis renal corresponden a las ramificaciones vasculares anteriores y posteriores.
URÉTER
El uréter es un largo conducto que sigue a la pelvis renal y se extiende hasta la vejiga urinaria.
Trayecto y dirección.
En su conjunto, la dirección de los uréteres es oblicua inferior y medialmente, ya que los dos uréteres, que distan entre
sí 7 u 8 cm en su origen, se hallan separados tan sólo 2 cm en su terminación
Dimensiones.
El uréter mide 25 cm de longitud.
aplanado de anterior a posterior, y su espesor parece idéntico en toda su extensión. 2 mm - cuello de la pelvis RENAL
El uréter presenta dos estrechamientos, uno en relación con la abertura superior de la pelvis y el otro a su entrada
en la pared vesical. (varía de 3 a 5 mm)
Relaciones de los uréteres
Porción abdominal:
- Posteriormente: el uréter descansa sobre la fascia iliaca y el musculo psoas mayor.
- Anteriormente:
- El uréter derecho esta cubierto: superiormente, por la porción descendente del duodeno y por la fascia retroduodenal, Esta cruzado por los casos testiculares u ováricos.
- El uréter izquierdo esta cubierto en toda su extensión por el peritoneo. La arteria cólica izquierda asciende anterior a esta fascia y medial al uréter.
- Lateralmente: el uréter bordea la parte subhiliar del borde medial del riñón. El uréter se une a la parte subhiliar del borde medial de la cápsula fibrosa, y por medido de esta al riñón, mediante tracto fibroso que parten de la fascia renal.
- Medialmente: el uréter derecho se corresponde con la vena cava inferior, y el uréter izquierdo con la porción ascendente del duodeno, al arco vascular, la aorta y la arteria mesentérica inferior.
Porción Iliaca
El uréter pasa anteriormente a los vasos iliacos. El uréter derecho cruza la arteria iliaca externa 1,5 cm inferiormente a su origen, mientras que el uréter izquierdo pasa sobre la arteria iliaca común 1,5 cm superiormente a la bifurcación.
Anteriormente: el segmento iliaco del uréter esta cruzado, en el lado derecho, por el extremo inferior del mesenterio y por la arteria ileocolica.
En el lado izquierdo, el uréter esta cubierto por el peritoneo parietal y por el mesocolon sigmoideo.
PORCIÓN PÉLVlCA.
EN EL HOMBRE.
Segmento parietal.
El uréter desciende a lo largo de la arteria ilíaca interna
En este corto trayecto, el uréter derecho se corresponde con el origen de las ramas del tronco anterior o del tronco posterior de la arteria ilíaca interna, mientras que el uréter izquierdo se corresponde con la vena ilíaca interna, que se sitúa posterior a la arteria.
Inferiormente a la arteria ilíaca interna, el uréter se relaciona lateralmente con las ramas viscerales de esta arteria.
Medialmente, el urérer está en relación con el recto
Segmento visceral.
El uréter se dirige anterior y medialmente. Pasa lateral y después anterior al recto, posterior e inferior al conducto deferente, y se introduce entre el fondo de la vesícula seminal y la pared posterior de la vejiga urinaria
En esta región, el uréter está rodeado, sobre todo posteriormente, por numerosas arterias (arterias del conducto deferente, prostática y rectal media), por las venas de los plexos seminal y vesícoprostático, por las venas rectales medias y por los ramos nerviosos vesicales del plexo hipogástrico inferior.
En la proximidad de la vejiga urinaria, el uréter está contenido en el espacio laterovisceral,
Segmento parietal.
Las relaciones con los vasos ilíacos internos son las mismas que en el hombre. El uréter constituye con la arteria ilíaca interna el límiteposterior de la fosa ovárica
Inferiormente a la arteria ilíaca interna, el uréter desciende por el lado antero medial de la arteria uterina.
Medialmente, el uréter está cubierto por el peritoneo, la vaina de la arteria ilíaca interna y el plexo hipogástrico inferior
Segmento visceral.
- Se introduce inferior al mesometrio, que cruza siguiendo una dirección oblicua anterior y medial.
- A mitad de este trayecto, la arteria uterina, se dirige medialmente hacia el istmo del útero y cruza el uréter pasando anterior y superior a éste.
- Este cruce tiene lugar a unos 1,5 cm lateralmente al cuello uterino y un poco inferior al istmo del útero. A la altura de este cruce y posterior al uréter, discurre la vena uterina principal, mientras que una segunda vena uterina, más pequeña, acompaña a la arteria uterina y pasa con ella anteriormente al uréter
- Inferiormente a la artería uterina, se dirige oblicuamente en sentido anterior
- medial, rodeado por numerosas ramas arteriales y venosas vesicovaginales,
- Pasa a la altura de la inserción de la vagina en el útero, a 1 o 1,5 cm lateralmente a la porción lateral del fórnix de la vagina
- Después de un trayecto aproximado de 1 cm, el uréter penetra en la pared vesical.
EN LA MUJER
Segmento parietal.
Las relaciones con los vasos ilíacos internos son las mismas que en el hombre. El uréter constituye con la arteria ilíaca interna el límiteposterior de la fosa ovárica
Inferiormente a la arteria ilíaca interna, el uréter desciende por el lado antero medial de la arteria uterina.
Medialmente, el uréter está cubierto por el peritoneo, la vaina de la arteria ilíaca interna y el plexo hipogástrico inferior
Segmento visceral.
· Se introduce inferior al mesometrio, que cruza siguiendo una dirección oblicua anterior y medial.
· A mitad de este trayecto, la arteria uterina, se dirige medialmente hacia el istmo del útero y cruza el uréter pasando anterior y superior a éste.
· Este cruce tiene lugar a unos 1,5 cm lateralmente al cuello uterino y un poco inferior al istmo del útero. A la altura de este cruce y posterior al uréter, discurre la vena uterina principal, mientras que una segunda vena uterina, más pequeña, acompaña a la arteria uterina y pasa con ella anteriormente al uréter
· Inferiormente a la artería uterina, se dirige oblicuamente en sentido anterior
· medial, rodeado por numerosas ramas arteriales y venosas vesicovaginales,
· Pasa a la altura de la inserción de la vagina en el útero, a 1 o 1,5 cm lateralmente a la porción lateral del fórnix de la vagina
· Después de un trayecto aproximado de 1 cm, el uréter penetra en la pared vesical.
PORCIÓN VESICAL.
- Cuando los uréteres penetran en la pared vesical, se sitúan a 4 cm uno de otro.
- Atraviesan esta pared muy oblicuamente en sentido inferior y medial, de tal modo que, en su desembocadura en la vejiga urinaria, los separa una distancia de aproximadamente 2,5 cm.
- Los orificios ureterales ocupan los ángulos laterales del trígono vesical. Estos orificios son generalmente elípticos y alargados inferior y medialmente, y están bordeados superiormente por un repliegue de mucosa vesical y ureteral
- En la mujer se corresponden casi exactamente con la base del triángulo vaginal.
- la pared superior del uréter está constituida en su terminación por un repliegue mucoso
VEJIGA URINARIA
La vejiga urinaria es un reservorio en el cual la orina que llega por los uréteres se acumula en el intervalo de las micciones.
SITUACIÓN. La vejiga urinaria, en el adulto, cuando está vacía, se ubica enteramente dentro de la cavidad pélvica, posterior a la sínfisis púbica y al pubis.
- En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior y superiormente al recto y a las vesículas seminales
- En la mujer está situada superiormente al suelo de la pelvis y anteriormente al útero y a la vagina
FORMA, CAPACIDAD Y DIMENSIONES.
Cuando está vacía, la vejiga urinaria es aplanada de superior a inferior y de anterior a posterior. Se apoya sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y sobre la parte anterior del suelo de la pelvis, amoldándose a su curvatura. Es cóncava posterior y superiormente
Cuando la vejiga urinaria se llena, su pared posterior se eleva; sus bordes se ensanchan y adopta una forma ovoide, cuyo extremo grueso se dirige posterior e inferiormente
En el sujeto vivo, la capacidad máxima alcanza de 2 a 3 L
En la mujer la vejiga urinaria es marcadamente más ancha que en el hombre, y se admite que su capacidad es un tanto mayor.
En el niño recién nacido, la vejiga urinaria es alargada de superior a inferior, adoptando una forma piriforme de extremidad gruesa inferior. Se sitúa posterior a la pared abdominal y enteramente en el abdomen.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES.
Vejiga urinaria vacía
CARA SUPERJOR.
Esta cara es cóncava superiormente y triangular. El vértice se orienta anteriormente y los tres lados están constituidos por los bordes laterales y posterior del órgano
- Está tapizada en toda su extensión por el peritoneo, que se adhiere a la pared vesical anteriormente y cerca del uraco.
- peritoneo suele formar pliegues transversales que desaparecen durante la distensión del órgano. (pliegue vesical transverso) corresponde con las asas intestinales, el colon sigmoideo y, en la mujer, el cuerpo del útero y los ligamentos anchos del útero.
CARA ANTERO INFERIOR
Convexa y se orienta inferior y anteriormente
Está unida por ligamentos puboprostáticos en el hombre o ligamentos pubovesicales en la mujer, que se extienden desde su parte inferior hasta la porción inferior de la cara posterior de la sínfisis púbica y del pubis.
RELACIÓNES con la sínfisis púbica, el pubis, la parte anterior del músculoelevador del ano, el músculo obturador interno y las fascias de estos músculos, los vasos y nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisarias (separada de todos estos órganos por la fascía umbilicopre vesical y por el espacio retropúbico)
La fascia umbilicoprevesical
es una hoja fibrocelular que se extiende desde el ombligo hasta la fascia pélvica.
- Su cara posterior es cóncava y envuelve la cara anterior de la vejiga urinaria, el uraco y las arterias umbilicales.
- Su cara anterior está separada de la fascia transversali superiormente, y de la sínfisis púbica, del pubis y de la parte anterior del suelo de la pelvis inferionnente por medio de una lámina celular que ocupa el espacio retropúbico
El vértice de la fascia
umbilicoprevesica[ coincide con el ombligo
EL ESPACÍO RETROPÚBÍCO
lleno de tejido celular laxo, lamelar o celuloadiposo, está situado anterior a la fascia umbilicoprevesical y comprendido entre dos paredes, una anterior y otra posterior
- La pared anterior está constituida: inferiormente (es decir, en la pelvis) por la sínfisis púbica, el pubis y la parte anterior del músculo obturador interno, de su fascia y del suelo de la pelvis; superiormente, por la Fascia transversalis que recubre la cara profunda de la pared abdominal anterior.
- La pared posterior está fonnada por la fascia umbilicoprevesical.
El espacio celular retropúbíco facilita los movimientos de expansión de la vejiga urinaria
CARA POSTEROINFERIOR
cara posteroinferior está orientada inferior y posteriormente. Al igual que las precedentes, es triangular.
El vértice del triángulo está marcado por el orificio interno de la uretra; la base está constituida por el borde posterior de la vejiga urinaria
EN EL HOMBRE.
Se corresponde inferior y anteriormente con la próstata, unida por medio de Lin tejido celular muy denso y atravesado por numerosas ramificaciones venosas
Posteriormente a la próstata, el fondo de la vejiga urinaria está en relación:
- Con las vesículas seminales
- Con las ampollas de los conductos deferentes que descienden y corvergen, medíalmente a las vesículas seminales, hacia la base de la próstata y que limitan entre sí el triángulo interdeferencial y con los uréteres, que se insinúan entre la pared vesical y las vesículas seminales.
Está separada de los órganos señalados por el peritoneo y por el tabique rectovesical
El peritoneo recubre así la parte superior de las vesículas seminales y de las ampollas de los conductos deferentes, pero desciende principalmente en el triángulo lnterdeferencial (1,5 cm aproximadamente superior a la próstata) el peritoneo se refleja de inferior a superior sobre la cara anterior del recto y constituye el fondo del fondo de saco retrovesical
EN LA MUJER.
- La cara posteroinferíor de la vejiga urinaria está en relación en su tercio superior con el cuello del útero. En todo el resto de su extensión descansa sobre la Vagina
- Entre la vejiga urinaria y la vagina existe un tabique vesicovagínal en el cual discurren los uréteres y las ramas vasculares
- En el límite posterior del fondo de la vejiga urinaria, el peritoneo de la cara superior de este órgano se refleja sobre el útero y constituye el fondo de saco vesicouterino
BORDES LATERALES.
Están rodeados por la arteria umbilical.
EN EL HOMBRE
los conductos deferentes rodean con frecuencia la parte posterior de este borde antes de alcanzar el ángulo lateral de la vejiga urinaria
El peritoneo que reviste la cara superior de la vejiga urinaria se refleja a lo largo de los bordes laterales de este órgano sobre la pared lateral de la pelvis.
EN LA MUJER
tiene continuidad más posteriormente con la hoja anterior de los ligamentos anchos del útero.
BORDE POSTERIOR.
Situado en la unión de la cara superior y el fondo de la vejiga urinaria, es curvo y cóncavo posteriormente, abrazando en su concavidad el recto en el hombre y istmo del útero en la mujer.
En el hombre
Repliegue peritoneal transversal, falciforme y cóncavo posteriormente constituye a la vez, en la mayoría de los casos, el borde posterior de la vejiga urinaria y el reborde anterior del fondo de saco rectovesical
Este repliegue se incurva posteriormente a cada lado del recto y termina en la pared posterior de la pelvis.
En la mujer
El borde posterior de la vejiga urinaria está indicado habitualmente por el fondo mismo dd fondo de saco vesicouterino
ÁNGULO ANTERIOR
Superiormente a la vejiga urinaria se elevan: a) un repliegue peritoneal medio, más o menos prominente y elevado por el uraco, y b) dos repliegues laterales, uno a cada lado, determinados por las arterias umbilicales.
Dichos repliegues delimitan a ambos lados de la línea media una depresión peritoneal denominada fosa supravesical
posterior a la sínfisis púbica y ligeramente inferior al borde superior de ésta.
Superiormente a la vejiga urinaria se elevan:
- un repliegue peritoneal medio, más o menos prominente y elevado por el uraco
- dos repliegues laterales, uno acada lado, determinados por las arterias umbilicales.
Dichos repliegues delimitan a ambos lados de la línea media → fosa supravesical
URACO.
El uraco es un cordón ftbroso que se exttende desde la vejiga urinana al ombligo. fusiona con las arterias umbilicales
Vejiga urinaria distendida
PAREDES ANTEROINFERIOR Y SUPERIOR.
Como resultado del crecimiento de la pared anterior, el punto de implantación del uraco se eleva tanto más superior a la sínfisis púbica cuanto más distendida esté la vejiga urinaria
la pared superior se distiende más rápidamente que la pared anteroínferior, y la vejiga urinaria se dilata
sobre todo superior y posteriormente
Cuando la vejiga urinaria se dilata, queda pues estrechamente apoyado sobre la cara posterior del uraco y la pareda superior de la vejiga urinaria
Este receso es canto más profundo y se eleva tanto más superiormente a la sínfisis púbica cuanto mayor sea la dilatación de la vejiga urinaria
PAREDES LATERALES.
Cuando la vejiga urinaria se distiende, sus bordes laterales se transforman en caras que, al elevarse superiormente al suelo de la pelvis, atraen el peritoneo de las paredes laterales de la pelvis menor para revestirse con él.
CELDA VESICAL.
En el hombre, la vejiga urinaria está enteramente contenida en un espacio fibroseroso cuyas paredes están formadas por el peritoneo vesical y las fascias perivesicales
Dicha celda está constituida:
- superiormente
por el revestimiento peritoneal de la cara superior de la vejiga urinaria; inferior y anteriormente
por la fascia umbilicoprevesical
- inferior y posteriormente
por el tabique recto vesical (en el hombre)
lámina vesicovaginal que une la vejiga urinaria con la vagina. (en la mujer)
La celda fibroserosa de la vejiga urinaria está separada de este órgano por una delgada capa conjuntiva peri vesical, denominada vaina alantoídea,
CONFIGURACIÓN INTERNA
La superficie interna de la vejiga urinaria es de color blanco grisáceo en el cadáver y rojo en el sujeto vivo
Desarrolla fascículos se desarrollan paulatinamente a medida que el sujeto avanza en edad
En la superficie interna de la vejiga urinaria se advierten tres orificios: uno, anterior y medio, es el orificio interno de la uretra, que coincide con el cuello de la vejiga. urinaria, los otros dos, laterales, son los orificios ureterales
El orificio intemo de la uretra está rodeado por el cuello de la vejiga urinaria y es normalmente circular. En el anciano adopta muy frecuentemente el aspecto de una hendidura transversal o de una media luna cóncava posteriormente. (situado en el hombre de 2,5 a 3 cm aproximadamente posterior a la parte media de la sínfisis púbica)
los orificios ureterales son estrechos y elípticos, y se orientan de superior a inferior y de lateral a medial. Se sitúan aproximadamente a 2,5 cm uno de otro y 2 o 3 cm posteriores y laterales al orificio uretral cuando la vejiga urinaria está vacía
Estos tres orificios ocupan los tres ángulos de un triángulo, denominado trígono vesical;
cuya superficie es casi siempre llana y lisa. dos haces musculares
- pliegue interuretérico.
- fondo de la vejiga urinaria
CONSTITUCIÓN.
La pared vesical está compuesta por tres capas:
· La capaexterna,que es conjuntivayse denomina también adventiáa1se confunde con la vaina conjuntiva perívesical subserosa
· La capa muscular comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa media de fibras circulares y una capa interna de fibras longitudinales, la cual está integrada por fascículos anastomosados que forman una red de mallas longitudinales.
- Dos fascículos parten de la capa longitudinal externa superior y anteriormente al orificio interno de la uretra y forman los ligamentos puboprostáticos, los cuales se insertan en el pubis y en la sínfisis púbica.
· La capa mucosa se ha descrito al analizar la configuración interna de la vejiga urinaria
VASOS Y NERVIOS DE LA VEJIGA URINARIA
ARTERIAS.
La vejiga urinaria está irrigada a cada lado:
- Inferior y lateralmente, por la arteria vesical inferior, rama de la arteria ilíaca interna;
- Inferior y posteriormente, por las ramas vesicales de la arteria rectal media, las ramas prostáticas De la arteria vesical inferior y la arteria del conducto deferente en el hombre y por las arterias uterina y vaginal en la mujer;
- Inferior y anteriormente, por la arteria vesical anterior, rama de la arteria pudenda
- Interna. Superiormente, por las arterias vesicales superiores, que nacen de la arteria obturatriz y de la porción permeable de la arteria umbilical.
VENAS.
Las venas de las paredes vesicales desembocan en una densa red venosa superficial. Las venas de esta red vierten su contenido
- Anteriormente en la parte anterior del plexo venoso prostático, a los lados en los plexos venosos vesicoprostáticos
- Posteriormente en el plexo venoso seminal. Las venas eferentes principales de estos plexos venosos y las venas vesicales son tributarias de las venas ilíacas internas
VASOS LINFÁTICOS.
Los vasos linfáticos de la vejiga urinaria se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos externos, en particular a los elementos de los grupos intermedio y medial; en ocasiones se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos internos o a los nódulos linfáticos ílíacos comunes
(interrumpidos por nódulos linfáticos paravesicales) los vasos linfáticos originados en las proximidades del cuello de la vejiga urinaria se dirigen posterior y superiormente y terminan en los nódulos linfáticos del promontorio
NERVIOS
Los nervios proceden de los nervios sacros tercero y cuarto, en parte directamente, pero sobre todo por medio del plexo hipogástrico inferior, que aporta también fibras del simpático
URETRA
Uretra masculina
Comienza en el cuello de la vejiga urinaria y termina en el extremo del pene.
División de la uretra en varios segmentos
- Posee la porción prostática, membranosa y porción esponjosa.
- Se divide también en uretra posterior (porción prostática y membranosa), uretra anterior (porción esponjosa).
Dirección
La uretra desciende casi verticalmente por la próstata. Se inclina inferior y anteriormente hasta entrar en el pene. Por ello se presentan dos ángulos:
- Angulo subpúbico de la uretra. Uretra fija
- Angulo prepúbico de la uretra. Cuando el pene se encuentra en erección este ángulo desaparece. Uretra móvil.
Uretra móvil y fija
- Uretra fija: ubicada habitualmente posterior a la parte media de la sínfisis púbica y a una distancia de esta de 2,5 a 3 cm.
- Uretra móvil: es el extremo anterior, se sitúa inferior al borde inferior de la sínfisis púbica. El punto más bajo de la uretra se sitúa 1,5 cm inferior a la sínfisis púbica.
- La fijación se debe a las conexiones del conducto uretral con la próstata, con el suelo del periné y con el ligamento suspensorio del pene.
Dimensiones
- La dimensión del pene flácido 16cm:
- Porción prostática: 25 a 30 mm.
- Porción membranosa: 12 mm.
- Porción esponjosa: 12 cm.
Calibre
Posee 3 segmentos dilatados y 4 segmentos estrechos.
Segmentos dilatados:
- Fosita navicular de la uretra.
- Fondo de saco bulbar (bulbo del pene).
- Seno prostático.
Segmentos estrechos: se encuentran entre los intervalos de los segmentos dilatados.
Configuración interna: es blanquecina en el cadáver y rojiza en el sujeto vivo.
Porción prostática
en su pared posterior presenta el colículo seminal.
Esta eminencia mide 10 a 15 mm de longitud y 3 mm de altura. El extremo superior se bifurca en dos frenos del colículo seminal. El extremo inferior del colículo seminal se convierte la cresta uretral. En la parte prominente del colículo seminal se abren el utrículo prostático y los conductos eyaculadores.
- El utrículo prostático es un conducto medio que se dirige superior y posteriormente en el espesor de la próstata y se sitúa en la línea media.
Los orificios de los conductos eyaculadores se disponen
a ambos lados
del orificio del utrículo prostático
Porción membranosa: pliegues longitudinales.
Porción esponjosa
Posee las lagunas uretrales. Se dividen en dos categorías, mayores y menos. Las lagunas mayores son 12 aproximadamente. Las lagunas uretrales menores son mucho más numerosas.
Relaciones de la uretra masculina.
Porción prostática de la uretra.
- Desde su origen en al cuello de la vejiga urinaria, se inserta en la próstata.
- La uretra puede marcar un canal en la cara anterior de la próstata, o puede estar rodeada por el tejido glandular.
- La uretra puede cruzar oblicuamente de superior a inferior y un poco de anterior a posterior.
- La porción prostática esta rodeada por un anillo de fibras musculares lisas, denominad musculo esfínter interno de la uretra.
Porción membranosa de la uretra.
- Anteriormente, con la vena dorsal profunda del pene. La parte inferior del plexo venoso prostático y el borde inferior de la sínfisis púbica.
- Posteriormente, con el musculo trasverso profundo del periné, el extremo inferior del tabique rectoviseral y con las glándulas bulbouretrales.
- Lateralmente, con el borde medial del musculo elevador del ano.
Porción esponjosa de la uretra.
- Se inserta oblicuamente en el cuerpo esponjoso del pene.
- La porción posterior de la porción esponjosa es atravesada por los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales.
Constitución
La pared de la uretra está compuesta por dos capas, una muscular y otra mucosa.
La capa muscular comprende una capa interna de fibras longitudinales y una capa externa de fibras circulares. El músculo esfínter interno de la uretra es un engrosamiento de la segunda capa.
La capa mucosa se ha descrito en la configuración interna de Ja uretra. El corion de la mucosa está profundamente invadido por un tejido vascular que se engruesa a Jo largo de toda la uretra anterior y forma el cuerpo esponjoso del pene, que describiremos junto con los órganos eréctiles del pene.
Vasos y nervios
Las arterías de la porción prostática de la uretra son las mismas que las de la próstata
La porción membranosa de la uretra está irrigada a cada lado por la arteria rectal inferior, por la arteria del bulbo del pene y por la rama vesical anterior de la arteria pudenda interna.
Las arterias de la porción esponjosa de la uretra son: la arteria del bulbo del pene, la arteria bulbouretral y la arteria dorsal del pene, ramas de la arteria pudenda interna.
Las venas de la uretra masculina drenan, según el segmento de la uretra en que se originen, en la vena dorsal profunda del pene o en los plexos venosos prostático y seminal.
los vasos linfáticos de la porción esponjosa de la uretra se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales e ilíacos externos.
Los vasos linfáticos de la porción prostática de la uretra son tributarios de los mismos nódulos linfáticos que los colectores linfáticos de la próstata
Los nervios de la uretra masculina proceden:
· del plexo hipogástrico inferior por medio del plexo prostático
· del ramo muscular del nervio perineal1 que es uno de los dos ramos terminales del nervio pudendo
· del nervio dorsal del pene.
Uretra femenina
La uretra de la mujer se extiende desde el cuello de la vejiga urinaria hasta la vulva
Dirección Su dirección, ligeramente oblicua inferior y anteriormente, se aproxima mucho a la vertical y es casi paralela a la de la vagina, situada posteriormente a ella. No es exactamente rectilínea, sino que describe una ligera curva cóncava anteriormente.
DIMENSIONES.
La longitud media de la uretra de la mujer es de 3 cm.
Su diámetro normal mide aproximadamente 7 mm. El punto más estrecho y menos dilatable es el orificio externo de la uretra. Este conducto es muy extensible.
CONFIGURACIÓN INTERNA.
La superficie interna del conducto es similar que en el hombre: blanquecina en el cadáver y rojiza en el sujeto vivo.
Presenta también pliegues longitudinales que desaparecen por la distensión del conducto. Uno de ellos, medio y posterior, casi siempre más aparente que los otros, se denomina cresta uretral.
La superficie interna de la uretra presenta también numerosos orificios que dan acceso a divertículos análogos a las lagunas uretrales de la uretra masculina
Relaciones uretra femenina.
Uretra pélvica.
- Esta parte se halla envuelta por el musculo esfínter externo de la uretra.
Anteriormente, con la
vena dorsal profunda del clítoris, el plexo venoso vaginal, los ligamentos
pubovesicales y la sínfisis púbica
- Lateralmente, la uretra esta cruzada por la fascia pélvica y el borde inferior del musculo elevador del ano.
- Posteriormente, se une a la vagina por medio de una gruesa capa de tejido celular denso.
Uretra perineal.
- Al atravesar el periné, se sitúa siempre anterior a la vagina, a la que esta unida estrechamente por una gruesa lamina de tejido muy denso, denominado tabique uretovaginal.
- Sus caras anterior y laterales, están rodeados por los elementos del plano medio del periné, por las fascias del diafragma pélvico y por el musculo esfínter uretrovaginal.
- Inferiormente al diafragma pélvico, la uretra se halla cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del clítoris y por la parte anterior del bulbo del vestíbulo.
El orificio externo de la uretra se sitúa 20 o 25 mm posterior al clítoris, e inmediatamente anterior a la carina uretral de la vagina.
Los bordes de este orificio son dentados sobresalgan formando una eminencia de denominada papila uretral
CONSTITUCIÓN.
Glándulas uretrales (de Skéne).
La capa muscular está compuesta a su vez por dos capas: una interna de fibras longitudinales y otra externa de fibras circulares, la cual se engruesa alrededor de la parte inicial de la uretra y forma un músculo esfínter liso.
La pared de la uretra contiene en su espesor las glándulas uretrales. Estas glándulas, en número de dos, se sitúan a cada lado del conducto, en el seno de la capa muscular y lateralmente a ésta.
VASOS Y NERVIOS.
Las arterias de la uretra femenina proceden: para la porción pélvica, de las arterias vesical inferior y vaginal, ramas de la arteria ilíaca interna, así como de la arteria vesical anterior; rama de la arteria pudenda interna
para la porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo y uretral, ramas de la arteria pudenda interna.
- Las venas de la uretra femenina vierten superiormente en el plexo venoso preuretral y en el plexo vaginal; inferiomente, en las venas del bulbo del vestíbulo.
- Los vasos linfáticos de la uretra femenina drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos.
- Los nervios de la uretra femenina proceden del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo