Genitales Femeninos
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato genital de la mujer está compuesto por:
a) dos glándulas, los ovarios, que producen los ovocitos;
b) las trompas uterinas, que conducen los ovocitos hasta el útero;
c) el útero, en el cual se desarrolla el óvulofecundado,
d) la vagina y la vulva, que son los órganos de la copulación.
OVARIOS
Los ovarios son los órganos productores de los ovocitos. Contienen también los elementos de una glándula de secreción interna.(hormonas ováricas ),dan las características secundarias en la mujer. SITUACIÓN
Son dos, uno derecho y otro izquierdo. Están situados en la cavidad
pélvica, posteriores a los ligamentos anchos del útero, y aplicados a la pared lateral
de la cavidad pélvica , a la altura de las espinas iliacas anterosuperiores mas o menos a 2cm de la articulación sacro iliaca, a 1cm inferior del estrecho pélvico superior y 2cm borde superior del músculo piriforme. Se aloja en la fosa ovárica de Krause, ubicada entre la arterial umbilical anterior y el uréter y la iliaca externa posteriormente.
FORMA
Su forma es la de un ovoide ligeramente aplanado de lateral a medial, cuyo eje mayor es casi vertical en la nulípara.
Color roso pálido en las niñas y en las mujeres después del ciclo menstrual rojo Consistencia firme , menos firme que el testículo
Los ovarios miden aproximadamente 3,5 cm de altura, 2 cm de anchura y 1 cm de espesor.
Pesa entre 7 a 8g , cuando hay la primera menstruación baja 1g. Su tamaño disminuye en la menopausia.
El ovario se halla casi completamente libre y descubierto en la cavidad peritoneal.
Sólo su borde mesoovárico y sus extremidades se unen, por una parte, al ligamento ancho del útero mediante un corto meso y, por otra, a la trompa uterina y al útero por medio de ligamentos cubiertos por el peritoneo. En el resto de su extensión, entra en relación con los órganos vecinos por medio de la cavidad peritoneal. Ligamento suspensorio ovárico -mesoovario.
MEDIOS DE FIJACION
Presenta medios de fijación , ligamento suspensorio del ovario (aquí se encuentran los vasos ováricos)(mesoovario)(ligamento ovarico)
Ligamento ovarico - suspensorio - lumbo ovarico -infundivulopélvico de henle
, viene desde las apófisis transversas de las últimas lumbares al polo superior del ovario , son fibras lisas presenta un pliegue del peritoneo ,cruzando los vasos iliacos externos.
Utero ovarico , nace del polo inferior del ovario , al cuerno del útero ,estas fibras lisas ocupan la aleta posterior del borde superior del ligamento ancho del útero
El ovario se mantiene en su posición
Mesoovario, repliegue peritoneal ,cuyos elementos resultan de la aleta posterior del ligamento ancho . Ligamento tuboovarico , va desde el polo superolateral del ovario hasta la franja ovárica de la trompa
CONFIGURACIÓN EXTERNA RELACIONES:
Cara lateral: con la fosa ovárica, peritoneo, tejido extraperitoneal y vasos obturadores externos.
Cara medial: la trompa uterina y asas intestinales.
Borde anterior: aquí llega el mesovario, y se halla el hilio ovárico, sitio por donde pasan los vasos y nervios del ovario. Hay vestigios de los ductos mesonéfricos, como el epóoforo, paraóoforo y ducto de Gardner.
Polo superior: la trompa y el ligamento suspensor.
Polo inferomedial: el ligamento útero ovárico.
TROMPAS UTERINAS
Se extienden a lo largo del borde superior de los ligamentos anchos del , útero, desde los cuernos del útero hasta la superficie del ovario
DIMENSIONES.
Su longitud es de 10 a 14 cm. Su diámetro externo, que mide 3 mm su extremo lateral de 7 a 8 mm
División
Estas cuatro partes: la porción uterina el istmo, la ampolla y el infundíbulo
FORMA, DIRECCIÓN Y RELACIONES CON EL OVARIO
Porción uterina o porción intramural
Está situada en el espesor de la pared uterina. Mide 1 cm aproximadamente. Su diámetro interno alcanza 0,5 mm
Comienza por un estrecho orificio, el orificio uterino de la trompa, en el vértice del ángulo superolateral de la cavidad uterina; atravíesa la pared del útero siguiendo un trayecto oblicuo lateral y superior, a menudo lineal y en ocasiones flexuoso , y presenta continuidad en el vértice del cuerno del útero con el istmo de la trompa uterina
Istmo de la trompa uterina.
El istmo sigue a la porción uterina de la trompa uterina. Nace del vértice del cuerno del útero, un poco superior y posterior al ligamento redondo del útero, y superior y anterior al ligamento propio del ovario.
Ampolla de la trompa uterina.
La ampolla es más voluminosa y larga que el istmo de la trompa uterina. Alcanza de 7 a 8 cm de longitud y de 7 a 8 mm de diámetro.
No es cilíndrica como el istmo sino aplanada, ya que su consístencía es débil y su pared interna se
aplica sobre la pared externa.
En la mujer adulta nulípara, la ampolla forma con el istmo de la trompa uterina, del que es continuación, un ángulo recto y ascendente, ligeramente flexuoso, que se sitúa a lo largo del borde mesoováríco del ovario.
En la multípara, la ampolla describe siempre la misma cuiva y conserva las mismas relaciones con el ovario, pero al descender éste y adoptar su eje mayor una dirección
Infundibufo de la trompa uterina
termina en un ancho embudo, denominado infúndíbulo de la trompa uterina, que se ensancha bruscamente en el extremo de la ampolla de la trompa uterina.
La superficieextemao periférica del infundíbulo continúa a la superficie externa de la ampolla. Es lisa y está tapizada por el peritoneo, que sólo se extiende hasta el origen de las franjas
La superficie axial es irregular y plisada, y se extiende sobre la cara medial del ovario. Presenta en su centro un orificio de 2 mm de diámetro que da acceso a la ampolla denominado orificio abdominal de la trompa uterína1 el conducto tubárico comunica libremente con la cavidad abdominal.
El borde libre o circunferencia del infundíbulo está irregularmente recortado en forma de pequeñas lengüetas denominadas franjas de fa trompa uterina ⮕Las franjas son de diez a quince, y su longitud varía entre 10 y 15mm.
Entre las franjas, hay una más larga y ancha que las demás, denominada franja ovárica se dirige junto con este ligamento hacía la extremidad tubárica del ovario
RELACIONES CON EL LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO MESOSÁLPINX.
A excepción de la porción uterina de la trompa uterina, que se encuentra en el espesor de la pared
uterina el resto de la trompa uterina está contenido en el ligamento ancho del útero y ocupa el borde superior de este ligamento
El peritoneo del ligamento ancho del útero le proporciona una envoltura serosa.
La trompa uterina, por último, se une al ligamento ancho del útero por medio de un meso peritoneal denominado mesosáfpinx que es estrecho medialmente, aumenta en anchura de medial a lateral. Es lo suficientemente largo en toda la extensión de la ampolla uterina
La trompa uterína está en relación con los órganos contenidos en el espesor del mesosálpinx (vasos y epoóforo)
La trompa uterina está también en contacto por su superficie peritoneal con el colon sigmoideo o con las asas intestinales que descienden en la cavidad pélvíca.
CONFIGURACIÓN INTERNA
color rosado en el sujeto vivo, está recorrida en toda su longitud por pliegues mucosos alargados paralelamente a la dirección del conducto y En la ampolla uterina en el infundíbulo de la trompa adquieren un gran desarrollo
Pliegues secundarios ⮕ Estos pliegues mucosos son los que prolongan el infundíbulo, constituyendo las franjas
ESTRUCTURA
Una capa Serosa ⮕peritoneal Una capa subserosa ⮕conjuntiva
Una capa muscular: ⮕fibras longitudinales y otra interna de fibras circulares
Una capa mucosa ⮕pliegues que recubren la superficie interna de la trompa uterina
VASOS Y NERVIOS
Las arterias de la trompa uterina proceden del arco arterial formado en el mesosálpinx por la rama tubárica lateral, rama de la arteria ovárica, y por la rama tubárica, rama de la arteria uterina, anastomosadas entre si
Las venas de fa trompa uterina son numerosas y siguen un trayecto semejante al de
las arterias, vertiendo en las venas ovárica y uterina
Los vasos linfáticos de la trompa uterina se unen a los colectores linfáticos del ovario, ascendiendo con ellos a lo largo de los vasos ováricos y desembocando en su mayor parte en los nódulos linfáticos aórticos laterales
Los nervios acompañan a los vasos. Proceden del plexo intermesentérico por medio del plexo ovárico y del plexo hipogástrico inferior por medio del plexo uterovaginal.
ÚTERO
contener el óvulo fecundado durante su evolución y a expulsarlo cuando alcanza su desarrollo completo.
SITUACIÓN: cavidad pélvica, en la línea media, entre la vejiga urinaria y e1 recto, superior a la vagina e
inferior a las asas intestinales y al colon sigmoideo.
FORMA: forma es la de un cono truncado
parte media, ⮕ istmo del útero, que divide este órgano en dos partes
El cuerpo del útero, ⮕ aplanado de anterior a posterior, es triangular. Su base se orienta superiormente y su vértice, pronunciadamente truncado, corresponde al istmo del útero.
El cuellodelúteroes más estrecho y menos voluminoso que el cuerpo. Se retrae ligeramente en sus dos extremos a la manera de un barril.
DIMENSIONES
Nulípara 7,5 cm de longitud (3,5 cm para el cuerpo; 2,5 cm para el cuello, y 1,5 cm para el istmo del útero). Su
anchura alcanza 4 cm en el cuerpo y 2,5 cm en el cuello. Su espesor es de 2 cm por término medio. Multíparas, la longitud entre 7 y 8 cm (de 5 a 5,5 cm en el cuerpo y de 2 a 2,5 cm en el cuello). Su anchura en la base del cuerpo alcanza los 5 cm, mientras que en la parte media del cuello no supera los 3 cm. Su espesor es de cerca de 3 cm.
CONSISTENCIA. El útero en el cadáver es duro al tacto. Su consistencia es bastante menor durante la vida.
DIRECCIÓN: pelvis normal y con la vejiga urinaria y el recto casi vacíos o poco distendidos, el útero se halla a la vez en anteflexión y en anteversión.
CONFIGURACIÓN EXTERNA y RELACIONES
Cuerpo del útero.
cara vesical es ligeramente convexa y lisa, y está recubierta por el peritoneo. Desciende hasta el istmo, donde se refleja sobre la vejiga urinaria y forma el fondo de saco vcsicouterino. Por medio de este fondo de saco, el cuerpo del útero descansa sobre la cara posterosuperíor de la vejiga urinaria.
La cara intestinal es acusadamente convexa. Una cresta obtusa y media la divide en dos mitades laterales. Al igual que la precedente, está recubierta totalmente por el peritoneo. Pero, en este caso, el peritoneo se extiende ínferiorrnente al istmo del útero y desciende hasta la cara posterior de la vagina, la cual reviste en una altura aproximada de 2 cm. La serosa se refleja de inmediato sobre el recto y constituye el fondo de saco rectouterino
La cara intestinal del cuerpo del útero se corresponde con las asas intestinales y el colon sigmoideo, que descansa sobre ella.
BORDES LATERALES
Los bordes laterales del cuerpo del útero son anchos y redondeados de anterior a posterior. Están en relación con los ligamentos anchos del útero
A lo largo de estos bordes discurren los vasos uterinos. Se puede encontrar un resto del conducto mesonéfrico, que es el conducto longitudinal del epoóforo
FONDO DEL ÚTERO (borde superior)
Ligeramente cóncavo en la niña, es rectilíneo o suavemente convexo en la nulípara y claramente convexo en la multípara
ÁNGULOS
Laterales ⮕ cuernos del útero y tienen continuidad con el istmo de la trompa. De cada uno de ellos parten también el ligamento redondo del útero y el ligamento propio del ovario del mismo lado Inferior ⮕ se confunde con el istmo del útero
Istmo del útero. Resulta de la unión de] cuerpo con el cuello del útero.
Corresponde anteriormente al borde posterior de la vejiga urinaria y al fondo de saco vesícouterino. Sus relaciones posteriores y laterales son análogas a las de la cara posterior y los bordes laterales del cuerpo del útero.
Cuello del útero. Las caras anterior y posterior del cuello del útero son convexas. Sus bordes laterales son gruesos y redondeados.
SUPRAVAGINAL
Su cara anterior se une con la cara posteroinferior de la vejiga urinaria
Su cara posterior que está cubierta por el peritoneo, corresponde al fondo de saco rectouterino y al recto.
Bordes laterales están en relación : en su extremo superior, con los ligamentos anchos del útero y, más 1nferíormente espacio pelvirrectal superior, en el cual discurren y se cruzan la arteria uterina y el uréter
VAGINAL
constituida por la línea de inserción de la vagina sobre el cuello del útero
INTRAVAGINAL (cuello del útero)
Es cónica, con el vértice redondeado y horadado por una abertura, el orificio del útero u orificio externo del útero, que da acceso a la cavidad uterina.
Las características.
mujer virgen, el cuello es liso, unifonne y de consistencia firme. (orificios circulares 5mm)
primípara,el vértice de la porción intravaginal está aplanado Su consistencia es menor que en la virgen. multípara, por último, la porción intravaginal del cuello se reduce, pero se vuelve más ancha. consistencia es menos hrme aún que en la prímípara orificio del útero, que puede alcanzar 1,5 cm de anchura, está bordeado por dos labios irregulares cortados por numerosas desgarraduras.
Está separada de la pared vaginal por el fondo de saco vaginal o fórnix vaginal, que es anular y en el cual se reconocen cuatro segmentos: una porción anterior; una porción posterior y dos porciones laterales.
CONFIGURACIÓN INTERNA. CAVIDAD UTERINA.
La cavidad del cuerpo es lisa. Su forma es triangular.
Sus dos paredes, que son una anterior y otra posterior, se adosan una a la otra .
La base de la cavidad, que es convexa en la nulípara y rectilínea o cóncava en la multípara, En los cuernos uterinos se encuentran los orificios de las trompas uterinas. El ángulo inferior comunica con la cavidad del cuello por medio del estrechamiento ístmico.
La cavidad del cuello es fusiforme implantan pliegues oblicuos superior y lateralmente denominados
pliegues palmeados
El extremo superior de la cavidad del cuello del útero se confunde con el istmo y se denomina orificio interno del útero.
DIMENSlONES
la longitud de la cavidad del útero nulíparo mide por término medio 55 mm, de los cuales 25 corresponden al cuerpo, 25 al cuello y 5 al istmo; en la mujer muJtípara, la longitud del útero alcanza de 60 a 65 mm, de los cuales 35 corresponden al cuerpo, 25 al cuello y 5 al istmo
ESTRUCTURA. la pared uterina, que tiene aproximadamente 1 cm de espesor, está compuesta por tres capas que son, de superficial a profunda: una capa serosa, una capa muscular y una capa mucosa
LIGAMENTOS DEL ÚTERO.
Ligamentos anchos del útero.
Disposición: El peritoneo de las caras y del fondo del útero se extiende a cada lado, partiendo de sus bordes laterales,
hasta las paredes laterales de la cavidad pélvica. ⮕ ligamento ancho del útero
hoja peritoneal anterior, que prolonga lateralmente la de la cara vesical del cuerpo del útero, y una hoja posterior,
en continuidad con el peritoneo de la cara intestinal del útero
ligamentos anchos del útero tiene continuidad anterior, posterior y superiormente con el peritoneo parietal de la
cavidad pélvica. DIRECCIÓN
una cara anteroinferior, ⮕ como la cara vesical del útero / una cara posterosuperior / un borde medial unido al borde lateral correspondiente del útero; un borde lateral en relación con la pared lateral de la cavidad pélvica / un borde superior libre /un borde inferior o base, que corresponde al periné
CONFIGURACIÓN Y RELACIONES
La cara anteroinferior está sobreelevada al ligamento redondo del útero, y forma el repliegue del ligamento redondo del útero (cuerno del útero hasta la pared pélvica) ⮕ presenta una depresión conocida con el nombre de fosita preovárica
Corresponde a la vejiga urinaria.
La cara posterosuperior desciende más que la cara anterior⮕Irregular por ligamento propio del ovario y del mesoovario
El ligamento propio del ovario eleva la hoja posterior del ligamento ancho del útero (cuerno del útero- extremidad uterina)
El mesoovario, une el ovario con el ligamento ancho del útero, continúa lateralmente al ligamento propio del ovario.
Lig+mesoovario y el ovario constituye la aleta posterior del ligamento ancho del utero.inferiormente pliege rectouterino
Relación ⮕ con las asas intestinales y con el colon sigmoideo
El borde medial se une con el borde lateral del útero. Contiene la arteria uterina, el plexo venoso uterino, vasos linfáticos, nervios, el conducto longitudinal del epoóforo y el paroóforo.
El borde lateral se fija pared lateral de la cavidad pélvica, donde las dos hojas peritoneales continúan con el peritoneo parietal
El borde inferior está separado del periné por el tejido del espado pelvirrectal superior, que es atravesado por el uréter y por numerosos vasos ⮕ Las dos hojas del peritoneo se separan una de otra a lo largo de este borde ⮕ pelvico
El borde superior, que es libre y está situado en la unión de las dos hojas del ligamentoancho del útero, contiene la trompa uterina y se une al resto del ligamento ancho del útero por medio del mesosálpinx
DIVISIÓN DEL LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO EN DOS PARTES MESOSÁLPINX
Esta parte superior del ligamento es triangular. Su vértice coincide con el cuerno del útero.
Su base es libre y está formada por la franja ovárica y une el infundíbulo de la trompa uterina y la extremidad tubárica del ovario.
Su borde superior contiene la trompa uterina, desde su origen hasta el infundíbulo.
Borde inferior de este meso se continúa inferiormente con el resto del ligamento ancho del útero, a lo largo del ligamento propio del ovario y del mesoovario.
La trompa uterina y su meso constituyen la aleta superior, del ligamento ancho.
MESOMETRIO.
Se extiende inferiormente al mesosálpinx. En el mesometrio, las dos hojas del ligamento ancho del útero están separadas
borde superior se confunde con el límite inferior del mesosálpinx; borde medial recorre el borde lateral del útero
borde lateral corresponde a la pared lateral de la cavidad pélvica, donde las hojas del ligamento ancho peritoneo
borde inferior, por último, se confunde con el del ligamento ancho del úter CONSTITUCIÓN.
CAPA DE RECUBRIMIENTO se distinguen una lámina anterior y una lámina posterior, que corresponden a las dos caras del ligamento y que se unen entre sí a lo largo del borde superior. Parten de capa superficial del miometrio
En algunas partes, se unen en voluminosos fascículos o cordones para formar los ligamentos redondos del útero anteriormente y los ligamentos propios del ovario y los pliegues rectouterinos posteriormente. En otras zonas son poco abundantes y se hallan diseminados, como en el mesosálpinx.
CONTENIDO
Contenido del mesosálpinx, las láminas están separadas una de otra por las ramas tubáricas de las arterias y venas ováricas y uterinas, así como por dos formaciones embrionarias: el epaóforo y el paroóforo.
El epoóforo es un resto de la porción genital del mesonefros
El paroóforo es un vestigio de la porción urinaria del mesonefros Contenido del mesometrio
se encuentra tejido fibrocdular y muscular liso dispuesto alrededor de los vasos que atraviesan el mesometrio. Este tejido tiene continuidad inferior y medialmente con el tejido celuloadiposo del espacio pelvirrectal superior.
algunas pequeñas arteriolas y (vena ínterpedicular)
Ligamentos redondos del útero
se extienden desde los cuernos del útero hasta las regiones inguinaly púbica. Su longitud aleanza aproximadamente 15 cm. Su espesor disminuye ligeramente desde su origen hasta su terminación y varia en 3 y 5 mm
Nacen de la parte anterior del cuemo del útero, un poco inferior y anteriormente a la trompa uterina y froma un repliegue denominado pliegue del ligamento redondo del úter
Los ligamentos redondos del útero cruzan de inmediato los vasos y nervios o bturadores, aplicados sobre la fascia pélvica, y a continuación los vasos ilíacos externos.
Pasan superiormente al asa cóncava superior que describe la arteria epigástrica inferior y penetran en el conducto inguinal
En el conducto inguinal, el ligamento redondo del útero está bordeado: anterior y lateralmente por el ramo genital del nervio ilioinguinal, y posteriormente por el ramo genital del nervio genitofemoral y la arteria cremastérica.
Pliegues rectouterinos.
Se trata de fa scículos conjuntivos y musculares lisos que nacen de la cara posterior del cuello del útero, cerca de sus bordes laterales y en la vecindad inmediata del istmo y terminan en la cara anterior del sacro.
Elevan el peritoneo formando el fondo de saco rectouteríno
También determinan un relieve del peritoneo, generalmente poco marcado perodistinto del pliegue rectouterino, que se denomina ligamwro tllerolumbar,
Ligamento propio del ovario. Se denomina así un fascículo de fibras musculares lisas que nacen del cuerno del útero, un poco inferior y posterior a la trompa uterina. Desde este punto1 se dirige lateral y posteriormente, discurriendo posterior al borde inferior del mesosálpinx, y termina en d extremo inferior del mesoovario y del ovario.
MEDIOS DE FIJACIÓN ⮕El aparato de sustentación del útero es el periné, que sostiene este órgano por medio de la pared vaginal, sobrela cual se apoya el cuello del útero
VAGINA
SITUACIÓN Y DIRECCIÓN
conducto que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva. Está situada en la cavidad pélvica, anterior al recto, posterior a la vejiga urinaria e inferior al útero. Su dirección es oblicua de inferior a anterior, y forma con la horizontal un ángulo de aproximadamente 70°, abierto posteriormente.
La vagina no es del todo rectilínea. Cuando el recto y la vejiga urinaria están vacíos o casi vacíos, describe una ligera curva cóncava posteriormente.
FORMA Y DIMENSIONES
Su pared anterior se adosa a la pared posterior en casi toda la longitud del conducto, salvo en los extremos.
El extremo superior tiene la forma de una cúpula cuya concavidad corona la porción intravaginal del cuello del útero.
El extremo inferior de la vagina está aplanado transversalmente.
La longitud de la vagina es por término medio de 8 cm. La pared anterior, de 7 cm de longitud, es ligeramente más corta que la pared posterior, que alcanza los 9 cm.
RELACIONES
Cara anterior
Anteriormente a la vagina se encuentran: en se.ntido superior, la cara posteroinferior de la vejiga urinaria con 1a porción terminal de los uréteres, y en sentido inferior la uretra.
Superiormente, en toda la extensión de la vejiga urinaria, este tejido conjuntivo es laxo o poco denso, lo cual permite separar la vejiga urinaria de 1a vagina.
inferiormente y a todo lo largo de este conducto, el tejido conjuntivo interuretrovaginal se vuelve muy denso y constituye una lámina gruesa y muy apretada que une sólidamente un órgano con otro. Esta lámina se denomina tabique uretrovaginal.
Cara posterior
Tapizada superiormente; en una altura de 2 cm aproximadamente, por el peritoneo del fondo de saco rectouterino.
La profundidad del fondo de saco está situada entonces a 7 cm del orificio vaginal Inferior al peritoneo, la vagina se adosa al recto hasta el plano perineal
Se puede a veces distinguir en esta capa celular una fascia rectovaginal, resultante de la coalescencia de las dos hojas del fondo de saco peritoneal que desciende originariamente hasta el periné
En el límite superior del pertné, es decir, 2 o 3 cm superiormente a la piel, la vagina y el conducto anal se separan uno del otro: la vagina continúa su trayecto oblicuo inferior y anteriormente, mientras que el conducto anal se inclina inferior y posteriormente.
Bordes laterales
La porción intrapélvica comprende aproximadamente los dos tercios superiores del conducto. La porción superior del borde lateral de la vagina está también en relación con el uréter.
Éste pasa 1,5 cm lateral al fondo de la porción lateral del fómix de la vagina, y se sitúa en la cara anterior del conducto vaginal, a la altura del orificio del útero
La porción perineal se relaciona sucesivamente de superior a inferior y lateralmente:
· con los fascículos mediales del músculo elevador del ano que cruzan la vagina y se unen a ella por medio de un tejido conjuntivo denso, en el cual se pierde la fascia pélvica;
· con el diafragma pélvico y el músculo transverso profundo del periné
· con el músculo constrictor de la vulva, el bulbo del vestíbulo y la glándula vestibular mayor
Extremo superior
Inserto en el cuello del útero, se ensancha en forma de cúpula que se apoya directamente sobre la porción íntravaginal
del cuello del útero.
La porción anterior del fómix vaginal se reduce a una ligera depresión transversal, mientras que la porción posterior mide unos 2 cm de profundidad.
Extremo inferior.
La vagina se abre en el fondo del vestíbulo de la vagina. Este orificio es estrecho en la mujer virgen y está cerrado por un repliegue mucoso denominado himen
El himen es una membrana de espesor y forma variables, que se inserta en el borde mismo del orificio vaginal. Lo más común es que sea semilunar. En este caso, el borde cóncavo y libre de la membrana se orienta anteriormente. Sin embargo, el himen puede ser anular o bien labiado, es decir, dividido en dos labios laterales.
A veces el himen cierra por completo el orificio vaginal.
CONFIGURACIÓN INTERNA.
En la superficie interna de la vagina existen pliegues transversales que son engrosamientos de la mucosa. Estos pliegues, denominados también rugosidades de la vagina o pliegues de la vagina, están especialmente desarrollados en los dos tercios inferiores de ésta. Se atenúan o incluso desaparecen cerca del extremo superior del conducto.
Se encuentra también en cada una de las paredes anterior y posterior de la vagina una eminencia longitudinal media y ancha, que se extiende solamente en la mitad inferior de dichas paredes. Se trata de las columnas rugosas, que están enteramente cubiertas por las crestas transversales. Las columnas rugosas no son exactamente medias, de tal modo que, cuando las paredes se aplican una contra otra, las columnas se yuxtaponen, pero no se superponen.
ESTRUCTURA.
La pared vaginal está constituida por tres capas
· una capa externa conjuntiva
· una capa media de musculatura lisa, formada principalmente por fibras longitudinales superficiales y fibras circulares profundas
· una capa interna mucosa, estrechamente adherida a la capa muscular.
VASOS V NERVIOS.
Las arterias de la vagina son, a cada lado:
· superiormente, las ramas vaginales de las arterias uterina y de la rama cervicovaginal, así como la primera
artería del cuello uterino
· en la parte media del conducto, la arteria vaginal, que irriga aproximadamente la mitad o los dos tercios inferiores de la vagina,
· la arteria rectal media
Las venas de la vagina forman a los lados de la vagina el plexo venoso vagina anastomosado superiormente con el plexo venoso uterino, anteriormente con el plexo venoso vesical, inferiormente con las venas pudendas internas por medio de las venas del bulbo del vestíbulo, y posteriormente con el plexo venoso rectal.
Los vasos linfáticos de la vagina siguen: unos a la arteria uterina y otros a la artería vaginal.
Los nervios de la vagína proceden del plexo hipogástrico inferior.
VULVA O GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
VULVA
Conjunto de órganos genitales externos de la mujer.
Configuración general:
- Labios mayores de la vulva: se pierden anteriormente en una eminencia media, monte del pubis.
- Labios menores de la vulva: se unen en su extremo anterior a un órgano eréctil medio, el clítoris.
- Clítoris: unión de dos cuerpos eréctiles conocidos como cuerpos cavernosos del clítoris.
- Glándulas vestibulares mayores. Labios mayores de la vulva
Son dos grandes repliegues cutáneos, miden aproximadamente 8cm de longitud y 1,5 cm de altura. Su espesor es mayor superior que inferiormente.
Configuración y relaciones:
- Cara latera esta cubierta de pelos y separada del muslo por el surco genitofemoral.
- Cara medial es lisa y rosada, se relaciona con el labio menor de la vulva y limita con este un profundo surco labial.
- El borde superior es adherente y cubre las ramas isquiopubianas anteriormente y la región urogenital posteriormente.
- El borde inferior es libre y redondeado, cubierto de pelos.
- Extremo anterior se confunde con el monte del pubis.
- El extremo posterior se pierde en los tegumentos del periné.
Estructura
Los labios mayores están compuestos por cinco capas:
- La piel.
- Capa de fibras musculares lisas.
- Un panículo adiposo subcutáneo.
- Una membrana fibroelástica.
- El cuerpo adiposo.
Monte del pubis
Eminencia media y ancha, situada anterior a la vulva. Esta bordeada a cada lado por el pliegue de la ingle.
La eminencia del monte del pubis se debe a que la piel esta revestida por una gruesa capa de tejido adiposo.
Labios menores de la vulva
Son dos pliegues cutáneos situados medialmente a los labios mayores. Miden aproximadamente 3 cm de longitud y 1 o 1,5 cm de altura.
Configuración y relaciones
- Cara lateral es lisa y estar separado del labio mayor por el surco labial.
- La cara medial forma la pared lateral del vestíbulo de la vagina.
- Borde superior es adherente y corresponde al bulbo del vestíbulo.
- Borde inferior es libre, delgado, irregular y dentado.
- El extremo anterior está dividido en dos pliegues secundarios: anterior, forma el prepucio del clítoris y el posterior constituye el frenillo del clítoris.
- El extremo posterior es más estrecho que el anterior y se une al extremo posterior del labio menor opuesto. De esta unión resulta el frenillo de los labios menores.
Estructura
Los labios menores de la vulva están constituidos por un repliegue cutáneo. Son ricos en glándulas sebáceas.
Clítoris
Formado por los cuerpos cavernosos del clítoris y sus envolturas.
Cuerpos cavernosos del clítoris: son análogos a los del pene. Se insertan en el borde inferior de las ramas isquiopubianas. Están recubiertos medialmente por los músculos isquiocavernosos.
Se juntan en el extremo inferior de la sínfisis del pubis y forman el cuerpo del clítoris. Esta estructura cambia de dirección y forma la rodilla del clítoris. El cuerpo del clítoris disminuye de volumen a medida que se separa de su origen y termina en el glande del clítoris.
Envolturas del clítoris.
Piel: el clítoris esta recubierto por el tegumento de la vulva, que forma un repliegue denominado prepucio del clítoris.
Capa celular: la piel del cuerpo del clítoris esta tapizada por una delgada capa de tejido celular.
Fascia del clítoris: una lámina fibroelástica denominada fascia del clítoris, que separa los vasos y nervios subcutáneos de los vasos y nervios profundos del clítoris.
Ligamento suspensorio del clítoris.
Al clítoris se le une un ligamento suspensorio del clítoris. Bulbos del vestíbulo.
Se denominan bulbos del vestíbulo dos órganos eréctiles anexos a la vulva situados a ambos lados de los orificios vaginal y externo de la uretra.
Su longitud es de 3.5, su altura de 1.5 cm y su anchura de 1 cm. Configuración y relaciones.
- La cara medial es contigua posteriormente a la glandula vestibular mayor.
- La cara lateral es convexa y esta cubierta por el musculo bulboesponjoso. Que separa el bulbo del vestíbulo del triangulo urogenital.
- El borde superior se relaciona con el plano medio del periné y la membrana perineal.
- El borde inferior recorre el borde adherente de los labios menores de la vulva.
- El extremo posterior es abultado y termina casi a la altura de la parte media del orificio vaginal.
- El extremo anterior se estrecha y se comunica con el bulbo del vestíbulo del lado opuesto y con las venas del clítoris.
Glándulas vestibulares mayores.
Las glándulas vestibulares mayores (de bartolino) están situadas lateralmente a la mitad posterior del orificio vaginal.
Las glándulas vestibulares mayores son peuqeñas en la pubertad, luego aumentan de tamaño y disminuyen después de la menopausia.
Miden por término medio de 10 a 15 mm de longitud, 8 mm de altura y 5mm de espesor. Relaciones.
Cara medial: cubierta por el musculo constrictor de la vulva. Cara lateral: se adosa anteriormente al bulbo del vestíbulo.
Borde superior: en relación con el diafragma pélvico y con el músculo transverso profundo del periné. Borde inferior: se sitúa superior a los labios menores de la vulva.
Extremo posterior: corresponde con los músculos transversos profundo y superficial del periné.
Extremo anterior: adosado al bulbo del vestíbulo frente a la parte posterior del orificio vaginal, a 2cm del isquion.
Vestíbulo de la vagina.
Es la depresión vulvar limitada; lateralmente por la cara medial de los labios menores de la vulva, anteriormente por el clítoris y posteriormente por el frenillo de los labios de la vulva.
En el fondo del vestíbulo está separado de los labios menores de la vulva por el surco vestibular, que se denomina surco ninfohimeneal.
Posterior al orificio vaginal, entre este y la comisura posterior de los labios, se encuentra una depresión denominada fosa del vestíbulo de la vagina.